※お名前
※住所
※電話番号
メールアドレス
※お問い合わせの種類
プロパンガスについてガス器具について火災警報器について富士の湧水についてその他
※お問い合わせ内容
現在ご利用のガス会社名
1ヶ月のガス使用量（m3）
m3
1ヶ月の使用料金（円）
およそ 円/月
よろしければ、以下のアンケートもお答えください。
問01
現在のガス屋さんから料金表をもらっていますか？
a.もらっているb.もらっていないc.分からない
問02
自分が払っている金額単価を知っていますか？
a.知っているb.知らなかったc.分からない
問03
販売店を自由に替えることができる事をご存じでしたか？
問04
安くて安心できるガス会社があれば変えたいですか？
a.変えたいb.検討したいc.変えない
問05
お風呂は何をご利用ですか？
a.ガスb.灯油c.その他
問06
現在のガス会社に不満はありますか？（料金・保安・その他）
a.あるb.ないc.どちらとも言えない
問07
問06で「a.ある」とお答えの方は、どのような事ですか？
お手数ですが、送信前チェックをお願いいたします。
右の文字列を入力
最終確認確認
内容をご確認の上、チェックを入れてください
